一品香论坛网_全国新茶楼信息网论坛_栖凤阁茶楼信息网_栖凤阁茶楼信息网

市醫(yī)保局通報(bào)五起欺詐騙取醫(yī)?；鸬湫桶咐?/h1>
2019-05-21 11:03:00　來(lái)源:濰坊晚報(bào) 大字體 小字體 掃碼帶走
 打印

　　今年以來(lái),全市醫(yī)保部門(mén)會(huì)同衛(wèi)健、公安、財(cái)政、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng),依法依規(guī)查處一批欺詐騙取醫(yī)保基金案件。截至5月18日,全市共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3435家、約談限期整改381家、暫停和解除定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議54家,移送司法機(jī)關(guān)2人,已追回醫(yī)?；?97萬(wàn)元。同時(shí),濰坊市醫(yī)療保障局下發(fā)了《關(guān)于五起欺詐騙取醫(yī)?；鸬湫桶咐耐▓?bào)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通報(bào)》)。

　　青州市邵莊衛(wèi)生院分院誘導(dǎo)住院案:2019年3月,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)在對(duì)該院現(xiàn)場(chǎng)檢查中,通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)某參保人員住院期間總花費(fèi)2498.83元,醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)1736.61元,應(yīng)自負(fù)762.22元,院方只收取300元,經(jīng)查醫(yī)院收費(fèi)不合理,存在違規(guī)減免費(fèi)用誘導(dǎo)住院的行為。同時(shí)檢查中還發(fā)現(xiàn),該院存在無(wú)適應(yīng)癥使用推拿、針刺、灸法等中醫(yī)理療項(xiàng)目；對(duì)因椎間盤(pán)突出等疾病住院的病人全部進(jìn)行BNP、心肌酶譜等各項(xiàng)生化檢查的現(xiàn)象,屬過(guò)度醫(yī)療行為。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)決定拒付違規(guī)費(fèi)用9716.64元,扣減年度支出定額20萬(wàn)元,扣減相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金,并責(zé)令限期整改。

　　昌樂(lè)濟(jì)德醫(yī)院降低住院標(biāo)準(zhǔn)案:2019年3月,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)組織開(kāi)展“降低入院標(biāo)準(zhǔn),小病大養(yǎng)”專(zhuān)項(xiàng)夜查行動(dòng),發(fā)現(xiàn)該院3名參保人員未在床,通過(guò)查閱病歷,發(fā)現(xiàn)上述住院病人病情均較輕,門(mén)診治療即可,無(wú)需住院,存在降低住院標(biāo)準(zhǔn)收治參保病人入院的違規(guī)行為。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)約談該院主要負(fù)責(zé)人,責(zé)令限期整改,并扣除違規(guī)費(fèi)用1162.8元,對(duì)2名醫(yī)師作出處理。

　　安丘市興安街道小莊子社區(qū)衛(wèi)生室冒名就診、分解處方騙取醫(yī)?；鸢?2019年5月,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查,發(fā)現(xiàn)該衛(wèi)生室存在以下問(wèn)題:門(mén)診留存處方與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)人員姓名不一致,涉及41人次,同時(shí)存在以分解處方的方式收取一般診療費(fèi)的問(wèn)題,屬虛假上傳醫(yī)保結(jié)算信息騙取醫(yī)?；鸬倪`規(guī)行為。檢查中還發(fā)現(xiàn),該衛(wèi)生室《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》診療科目無(wú)中醫(yī)備案,而醫(yī)保結(jié)算信息中存在拔罐療法、普通針刺等中醫(yī)項(xiàng)目,存在超范圍執(zhí)業(yè)的問(wèn)題。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)約談興安街道衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人與衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人,責(zé)令限期整改,已追回違規(guī)費(fèi)用5985元。處罰措施正在研究落實(shí)之中。

　　諸城云霞藥店為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)案:2019年4月,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)在打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理集中行動(dòng)期間,發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店云霞藥店的POS機(jī)不在店內(nèi),經(jīng)多方調(diào)查發(fā)現(xiàn)云霞藥店P(guān)OS機(jī)在諸城祥瑞診所使用,屬為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的違規(guī)行為。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)已終止諸城云霞藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,沒(méi)收POS機(jī),并給予公開(kāi)通報(bào)批評(píng)。

　　濰坊市豐華醫(yī)藥有限公司第40藥店違規(guī)使用社?？ㄏM(fèi)非醫(yī)療物品案:2019年5月,昌邑醫(yī)保部門(mén)在對(duì)定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查時(shí),發(fā)現(xiàn)濰坊市豐華醫(yī)藥有限公司第40店利用社?？ㄋ⒖ㄤN(xiāo)售竹妃竹纖維手帕紙、瑾植東單抑菌洗衣液等生活日用品,存在未按規(guī)定留存處方、未打印明細(xì)清單、藥品電腦庫(kù)存與實(shí)物賬實(shí)不符等問(wèn)題,屬使用社保卡為參保人員購(gòu)買(mǎi)生活用品等非醫(yī)療物品的違規(guī)行為。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)決定暫停其定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議,并限期整改。

　　《通報(bào)》要求,全市醫(yī)保部門(mén)要切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管,持續(xù)加大打擊欺詐騙保工作力度,堅(jiān)持發(fā)現(xiàn)一起查處一起,舉一反三抓好整改,進(jìn)一步營(yíng)造“不能騙、不敢騙、騙不了”的社會(huì)氛圍。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要對(duì)照案例認(rèn)真開(kāi)展自查自糾,引以為戒,完善內(nèi)控管理約束機(jī)制,自覺(jué)遵守醫(yī)?；鸨O(jiān)管法律法規(guī)和政策規(guī)定,依法合理有效使用醫(yī)保基金。落實(shí)好有獎(jiǎng)舉報(bào)制度,鼓勵(lì)廣大群眾成為打擊欺詐騙保的“望遠(yuǎn)鏡”“顯微鏡”和“夜視鏡”,依靠全社會(huì)力量,打一場(chǎng)確保醫(yī)?；鸢踩摹叭嗣駪?zhàn)爭(zhēng)”,絕不讓醫(yī)?；鸪蔀樾碌摹疤粕狻?。 (記者　竇圓娜)

責(zé)任編輯：趙岳