??魯網10月28日訊   53歲的王女士反復頭痛多年，最近由于頭痛發(fā)作頻繁，一月內發(fā)作數次，每次發(fā)作持續(xù)2-3天，到濰坊市中醫(yī)院腦病科就診，腦病二科副主任劉曉婷建議進行TCD發(fā)泡試驗進一步查找頭痛原因。經檢查，發(fā)泡試驗提示患者偏頭痛與卵圓孔未閉高度相關，劉曉婷遂囑患者在日常生活中盡量避免增加胸腔內壓力的動作，以減少頭痛發(fā)作的頻次，至此，困擾王女士多年的頭痛終于找到了病因。 

??腦中風偏頭痛找不到病因？有可能是心臟出了問題！

??人類心臟上有一個結構叫做卵圓孔，是左右心房的先天通道，一般會在出生后不久很快閉合。但大約20%-25%的成年人，會出現(xiàn)卵圓孔未完全閉合的現(xiàn)象，稱為卵圓孔未閉（PFO）。一些在人體靜脈系統(tǒng)和右心房的血栓、血管活性物質（如5-羥色胺、去甲腎上腺素等）可通過未閉的卵圓孔由右心進入左心系統(tǒng)，最終引起腦栓塞（反常性栓塞）及偏頭痛發(fā)作。

??卵圓孔未閉的解剖結構

??目前，公認的診斷PFO的金標準是經食道超聲心動圖（TEE），但其屬于入侵性操作，患者有一定的不適感。TCD發(fā)泡試驗具有安全、無創(chuàng)、靈敏度高、可重復操作等特點，是PFO篩查的一線檢查項目。

??什么是TCD發(fā)泡試驗

??TCD發(fā)泡試驗又稱對比增強經顱多普勒超聲（c-TCD），可診斷心臟右向左分流，主要用于卵圓孔未閉（PFO）的篩查。

??哪些人需要做TCD發(fā)泡試驗

??①不明原因的腦中風患者，尤其是年輕卒中患者；懷疑心源性栓塞疾病患者；

??②偏頭痛，特別是有先兆的偏頭痛患者；

??③不明原因的暈厥患者；

??④潛水減壓病患者。

??TCD發(fā)泡試驗安全嗎？微泡會不會引起栓塞呢？

??TCD發(fā)泡試驗是安全的，微泡經過幾次的血液循環(huán)后都被吸收掉，不會引起栓塞。正常情況下，微泡在從靜脈進入體循環(huán)到右心房再到肺循環(huán)的過程中被吸收掉。但對于有卵圓孔未閉的人來說，微泡進入右心后可以直接通過未閉的卵圓孔到左心再進入主動脈，然后進入顱腦動脈，從而被TCD監(jiān)測到。這也是TCD發(fā)泡試驗的原理。

??TCD發(fā)泡實驗的原理

??正常情況下，微泡液—肘靜脈—右心房—右心室—肺動脈—肺靜脈—左心房—左心室—主動脈—腦動脈，微泡進入人體后經右心系統(tǒng)進入肺循環(huán)，通過肺泡毛細血管膜進行彌散，最后經呼吸排出體外。

??然而，當存在右向左分流時，微泡液—肘靜脈—右心房—左心房—左心室—主動脈—腦動脈，監(jiān)測腦動脈時，便可以看到致病的罪魁禍首——栓子信號。

??強陽性結果

??TCD發(fā)泡試驗篩查卵圓孔未閉（PFO）的優(yōu)勢

??TCD發(fā)泡試驗無創(chuàng)傷、可重復、操作簡便，敏感性好，特異度高，患者耐受性好，發(fā)泡試驗陽性患者可進一步行經食道超聲檢查，必要時行經皮導管封堵術治療。（通訊員  紀哲）