鲁网9月6日讯  近日，潍坊市中医院介入医学科实施局麻下经颈静脉肝内门体静脉分流+食管胃底静脉曲张栓塞术成功治疗了一位急性上消化道大出血患者，止血效果“立竿见影”。

　　患者出血量超1000ml，生命危在旦夕

　　56岁的张先生既往体健，清晨5点突然出现呕血、黑便，出血量超过1000ml，患者伴有头晕、大汗，拨打120急救电话送至潍坊市中医院急诊科，医生初步诊断为食管胃底静脉曲张破裂所致的上消化道大出血，紧急予以血管套扎后转入病房，辅以止血、输血、补液治疗，患者仍有黑便，患者胸骨后疼痛不适，血压不稳定，一直较低，高压始终在90-60mmHg徘徊，血红蛋白未见明显回升，考虑仍存在活动性出血，病情危急。

　　术前造影图像

　　找到“罪犯”血管，栓塞后成功止血

　　考虑患者在全麻下开腹手术创伤大，风险太大，经评估患者难以耐受，但保守治疗已经证明不能奏效，患者持续失血，生命危在旦夕，介入医学科尹春晖主任紧急会诊后，考虑患者门静脉高压引起胃底食管静脉曲张破裂出血，随时有生命危险，当前最主要的是止血，决定急诊为患者施行经颈静脉肝内门体静脉分流+食管胃底静脉曲张栓塞治疗。

　　术中造影显示三支迂曲扩张的食管胃底静脉，血流速度较快，侧枝紊乱丰富，测得门静脉压力为29cmH20，诊断门静脉高压，食管胃底静脉曲张明确，术中确定出血位置后应用栓塞剂进行有效栓塞，栓塞后造影显示出血灶消失，手术成功，术后患者症状明显改善，未再呕血，病情得以控制。

　　术后正位造影图像

　　术后侧位造影图像

　　微创介入，紧急止血显奇效

　　介入医学科尹春晖主任介绍，门静脉高压是肝炎后肝硬化最常见的改变。门脉高压症时，胃底食管曲张静脉破裂出血是临床难治疾病之一，死亡率高，内科药物治疗疗效十分有限。在无法获得内镜下硬化止血治疗或上述治疗失败的情况下，可以考虑介入栓塞治疗或门腔静脉分流（T I PS）治疗。潍坊市中医院介入医学科已成功挽救了数百名肝硬化门脉高压患者的生命，尤其在急性消化道大出血时紧急止血方面取得立竿见影的疗效。

　　专家简介

　　尹春晖，副主任医师，介入医学科主任，山东省综合介入专家组成员，山东省脑血管防治协会脑卒中筛查与防治专业委员会常务委员，山东省医学会介入医学专业委员会委员，潍坊综合介入专业委员会副主任委员，潍坊市介入放射学专业委员会常务委员等。先后于北京协和医院、北京宣武医院、上海长海医院进修学习神经外周血管介入治疗技术。

　　介入医学科科室特色技术

　　依托介入微创治疗新技术，科室开展的诊疗特色技术主要包括

　　神经血管介入诊疗：脑血管造影术、脑动脉瘤及血管畸形栓塞术、头颈部血管狭窄支架成形术、急性脑梗塞取栓治疗等；

　　肿瘤介入诊疗：肝癌、肺癌、胃癌、直肠癌等恶性肿瘤的栓塞化疗术；

　　急诊出血介入诊疗：呼吸道大咳血、消化道出血、妇产科大出血、外伤实质脏器外伤出血的动脉内栓塞治疗；

　　妇科介入诊疗：子宫肌瘤、子宫腺肌病、瘢痕妊娠、胎盘植入等子宫动脉栓塞术；

　　血管介入诊疗：全身各部位的动静脉狭窄、闭塞的球囊扩张成形及支架植入术，胸、腹主动脉瘤、主动脉夹层等大动脉腔内支架隔绝术；

　　非血管介入诊疗：食管、气管、肠管狭窄支架植入术，胆道梗阻内外引流及支架植入术，经皮穿刺活检术，囊肿、脓肿的硬化治疗及引流术。（通讯员 纪哲）