5月5日，記者從濰坊市醫(yī)療保障局獲悉，為嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和省級醫(yī)保、財政部門有關(guān)規(guī)定，結(jié)合濰坊市實際，濰坊市醫(yī)療保障局、濰坊市財政局決定在全市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金有獎舉報活動。并發(fā)布相關(guān)公告:

　　一、舉報情形

　　(一)定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為:

　　1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

　　2.盜刷和冒用參保人員社會保障卡，虛假上傳或多傳醫(yī)保結(jié)算信息，騙取醫(yī)療保障基金的；

　　3.為參保人員提供虛假發(fā)票，騙取醫(yī)療保障基金的；

　　4.將應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍，騙取醫(yī)療保障基金的；

　　5.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇，騙取醫(yī)療保障基金的；

　　6.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬等醫(yī)療保障相關(guān)服務(wù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

　　7.掛名住院、虛假住院、誘導(dǎo)住院和無指征住院，騙取醫(yī)療保障基金的；

　　8.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金的；

　　9.其他定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為。

　　(二)定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為:

　　1.盜刷社會保障卡，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的(不含“衛(wèi)食健字號”“國食健字號”“衛(wèi)進食健字號”“衛(wèi)消進字號”“衛(wèi)消準字號”“食藥監(jiān)械進字號”“食藥監(jiān)械準字號”“食藥監(jiān)械許字號”)；

　　2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金的；

　　3.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

　　4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；

　　5.其他定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為；

　　(三)參保人員的欺詐騙保行為:

　　1.偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

　　2.將本人的社會保障卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人社會保障卡冒名就醫(yī)的；

　　3.非法使用社會保障卡，套取藥品、耗材等，倒買倒賣非法牟利的；

　　4.其他參保人員的欺詐騙保行為。

　　(四)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為:

　　1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；

　　2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的；

　　3.其他經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為。

　　(五)定點醫(yī)藥機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)、參保人員將應(yīng)由工傷保險支付的、第三方責(zé)任人或公共衛(wèi)生負擔(dān)的費用，以及在境外就醫(yī)的費用，違規(guī)納入基本醫(yī)療保障支付范圍的行為。

　　(六)其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為。

　　二、舉報辦法

　　鼓勵舉報人實名舉報。舉報人提供真實身份證明以及真實有效聯(lián)系方式。

　　可匿名舉報。如舉報人希望獲得舉報獎勵，舉報時需編寫一個6位數(shù)字的“密碼”(任何數(shù)字均可)，并將“密碼”寫在舉報信、電子郵件正文第一頁右上角或告知電話接聽人員，并提供有效聯(lián)系方式，使醫(yī)療保障部門事后能夠聯(lián)系到本人，兌現(xiàn)舉報獎勵。

　　舉報人進行舉報，應(yīng)提供明確線索、違法違規(guī)事實以及反映欺詐騙保行為的舉證材料(書證、物證、影像等)。

　　三、獎勵辦法

　　舉報一經(jīng)查實，對符合條件的舉報人予以獎勵:金額6千元(含)以上至8萬元的，給予200-1000元獎勵；金額8萬元(含)以上至50萬元的，給予1000-5000元獎勵；金額50萬元(含)以上的，給予5000-10000元獎勵。

　　因舉報使醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)停止撥付、避免醫(yī)療保障基金損失的，視情形給予200元至1000元獎勵。

　　四、舉報時間

　　即日起至2021年4月14日。

　　五、聯(lián)系方式

　　(一)信函。以特快、掛號、速遞等方式寄達或者個人送達，并注明有獎舉報(地址:濰坊市東風(fēng)東街6396號陽光大廈三樓東區(qū)，市醫(yī)療保障局，郵編261061)。

　　(二)電話。0536-8090818。

　　(三)郵箱。rsjsy-wufengcun@wf.shandong.cn，發(fā)送資料應(yīng)注明有獎舉報。

　　對廣大群眾的舉報，濰坊市相關(guān)部門將嚴格保密。