为加快完善多层次医疗保障体系、切实减轻重特大疾病患者经济负担、有效防止因病致贫返贫，经潍坊市委、市政府研究，会同银保监、民政、财政、卫健、乡村振兴、税务等部门，创建潍坊市首款城市定制型商业补充医疗保险“潍坊惠民?！?。该保险以“建立惠民保险、助力共同富裕”为主旨，突出政府主导、公益导向、便捷服务、市场运作，在基本医保之外，为群众再添一重医疗健康保障。

　　在潍坊市委、市政府的高度重视和指导推动下，“潍坊惠民保”于8月26日发布实施，11月20日投保结束，全市投保328万人，占基本医保参保人数的36.51%，占常住人口的34.97%，保费总额4.89亿元。投保人数、投保率、保费总额3项指标均为全省最高、位居全国城市前列。自11月1日待遇保障期开始至11月20日，全市已有84名参?；颊呋竦谩拔换菝癖！崩砼獗ㄏ?，共报销28.5万元，人均报销3392.3元，最高报销3.8万元。广大市民特别是重特大疾病患者家庭纷纷点赞市委、市政府出台的这项惠民利民好政策。

　　下步，将按照市委、市政府切实办好“潍坊惠民保”的指示要求，学习借鉴外地经验，重点抓好理赔报销，依附医保结算系统住院理赔“一站式”结算；根据实际适时调整优化理赔方案，提高待遇水平，努力扩大受益面；落实公益导向、保本微利原则，强化盈亏管控、监督管理，让保费取之于民、用之于民。

　　二、“三降二提一扩”提待遇

　　“三降”：一是降低了居民医保部分药品个人首先自付比例。乙类药品、协议期内谈判药品个人首先自付比例由20%调减为15%。二是降低了医用耗材个人首先自付比例。医用耗材个人首先自付比例为30%的调减为20%。医用耗材集采中选产品费用全额纳入医保支付范围，不设个人首先自付比例。三是降低大病保险起付标准。从明年1月1日起，职工大病保险起付标准由24000元调减为18000元。居民大病保险起付标准由12000元调减为10000元。

　　“二提”：一是提高居民高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障水平?！傲讲　泵耪镉靡┍ㄏ壤岣叩?0%，将合并高血压糖尿病以及使用胰岛素治疗的患者年度支付限额提高到600元，取消二级医疗机构起付线。二是提高女职工生育保障水平。从明年1月1日起，女职工生育剖宫产医疗费支付标准由2200元提高到3200元。

　　“一扩”：从明年1月1日起，《2021年药品目录》中药品种类扩展到2860种，新增74种药品。包括高血压、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用药20种，肿瘤用药18种，丙肝、艾滋病等抗感染用药15种，罕见病用药7种，新冠肺炎治疗用药2种，其他领域用药12种，参?；颊呤芤婷娓庸惴骸?/p>

　　三、集中带量采购节省医疗费用成效显著

　　按照“带量采购、量价挂钩、招采合一”的思路，先后组织参与国家、省、市级集中带量采购，11批次257种药品、55种医用耗材集采结果全面落地实施，涵盖心脑血管、消化、呼吸、肿瘤等临床学科用药，输液器、留置针、冠脉支架等高值低值医用耗材，年可为群众节省医疗费用约6.45亿元，减少医?；鹬С鲈?.5亿元，充分发挥了“团购”效应，促使药械价格回归合理水平。明年，计划集采50种药品、7种高值医用耗材，各类胰岛素、人工全髋关节和全膝关节、冠脉药物球囊、口腔植入体等品种将落地实施，预计再为群众减少3亿元的医疗费用。

　　四、慢性病管理服务提档升级

　　一是新增6个门诊慢性病病种。增加肺外其他部位结核、耐多药结核等6个门诊慢性病病种，职工、居民医保门诊慢性病病种分别达到79种、55种。政策落地仅3个月，潍坊市结核、肝炎类门诊慢性病就结算3.21万人次，医?；鹬С?02.73万元，减轻了患者门诊治疗费用负担。

　　二是门诊慢性病“六化”管理服务模式深受欢迎。首批选取的潍坊市第二人民医院等6家试点医院，已按申报备案便捷化、管理服务专区化、线上线下一体化、药事服务精细化、城乡服务均等化、监控问效常态化的模式运行。专区化的“慢性病服务中心”，把慢性病患者的问诊、续方从医院日常门诊中剥离出来，实现备案登记、挂号、问诊、开方、结算、取药等一站式服务，每次取药时间由原先的1个小时，缩减到现在的20分钟，患者就医取药更快了?！跋呱戏瘛北辉嚼丛蕉嗟穆圆』颊咚褂茫呱衔收?、续方、处方流转、支付结算、药品配送服务一体化运行，慢性病患者看病取药更方便了。截至10月底，试点医院慢病服务中心线上线下共服务18.12万人次，发生慢病费用1.97亿元，医保支付1.41亿元，试点成效初步显现。

　　三是争创为全国“两病”门诊用药保障专项行动示范城市。城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障政策实施以来，全市“两病”备案人数达到81.2万人，位居全省前列。“两病”患者就诊56.47万人次，药品总费用2387.58万元，基金支付1292.47万元，实际报销比54.13%。今年8月，国家医保局、卫健委确定潍坊市为“两病”门诊用药保障专项行动示范城市。下一步，按照国家医保局、卫健委和省医保局、卫健委的部署要求，突出覆盖全员、医防融合、用药保障、信息支撑四个方面，联合市卫健委积极推动形成具有潍坊市特色的“两病”门诊用药保障模式。

　　五、取消异地就医转诊转院手续

　　一是整合简化异地就医人员分类。将异地安置退休人员、常驻异地工作人员、长期异地居住人员、外出务工农民、外来就业创业人员，统一整合简化为“异地长期居住人员”。将转诊转院人员，自行外出就医人员，因出差、探亲、旅游等临时在外就医人员，统一简化整合为“临时外出就医人员”。

　　二是异地就医备案不再提供证明材料。从明年1月1日起，“异地就医长期居住人员”不再提供证明材料，实行承诺备案制（个人承诺异地居住、生活、工作6个月以上），一次备案长期有效，享受与参保地就医相同的医保报销比例?！傲偈蓖獬鼍鸵饺嗽薄辈辉偬峁┳镒褐っ骰蛟谕饩鸵郊闭镏っ鞯戎っ鞑牧希≡阂搅品延檬紫茸愿侗壤骋坏髡?0%，普通门诊、门诊慢性病不设首先自付比例。省内跨市住院、普通门诊、门诊慢性病就医一律取消备案手续，就医费用直接联网结算。

　　三是丰富异地就医备案渠道。异地就医人员可在医保服务大厅窗口办理备案；也可通过潍坊市医保官方网站、国家医保服务平台APP、鲁医保小程序网上办、掌上办办理备案，还可通过医保部门公布的服务电话、传真等多渠道办理备案。

　　四是全力推进异地就医联网结算提速。全市425家有住院功能的定点医疗机构，全部开通跨省异地住院联网结算，实现全覆盖；开通门诊跨省联网结算医疗机构395家，省内门诊慢性病联网结算医疗机构401家。潍坊市异地就医直接结算医疗机构开通数量全省第一。

　　通过上述政策措施，彻底解决群众异地就医购药联网结算中的“急难愁盼”问题，让群众在异地就医联网结算中更省心、更省事、更便捷。

　　六、医保个人账户全省“一卡通行”

　　目前，全市6419家定点医药机构已实现个人账户省内“一卡通行”。外地来潍持卡消费33.2万人次，总金额5125.5万元，潍坊市参保职工到省内其他市刷卡26.4万人次，总金额3554.95万元，进一步方便了参保职工省内跨市异地刷卡就医购药。下一步，将进一步扩大跨省刷卡定点药店和普通门诊联网结算定点医疗机构数量，为群众提供更加便捷的医保服务。

　　七、推行居民长期护理保险试点

　　潍坊市是山东省首批职工长期护理保险试点城市之一，覆盖223.45万参保职工的长期护理保险制度体系已初步建立。全市定点护理服务机构近200家，服务失能人员13万人次，提供上门护理服务147万次，长期护理保险基金支出4亿元，形成“小病在家护理，大病住院治疗”的护理模式，有效解决了失能人员“护理难”问题。为使更多群众享受到长期护理保险带来的红利，目前，潍坊市医疗保障局已经确定在4个县市区先行开展城乡居民长期护理保险试点，为重度失能失智参保居民提供日常生活照料和与之密切相关的护理服务。

　　八、医保经办服务能力提质增效

　　一是医保经办服务实现“六统一”。按照“申办材料最少、经办流程最简、办理时限最短、服务质量最优”的“四最”要求，将3大项18类34项服务事项，进行流程再造，实现服务事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办理时限、服务标准“六统一”，全市17个医保服务大厅均实行“前台综合受理，后台分类审核，统一窗口出件”的集成化办理模式。

　　二是网办、掌办让“数据多跑腿、群众少跑路”。全市医保经办业务网上、掌上办理率达到91%，申报材料由原来的134份精简为66份，整体精简幅度达66%。推出承诺备案制、容缺受理制等一系列服务举措，涉民涉企高频事项实现了全程网办。

　　三是医保服务下沉到村。在镇（街道）卫生院、村（社区）卫生室设立2675个医保服务站、代办点，让群众在家门口就享受到便捷的医保服务，被省政府领导批示肯定、国家医保局宣传推介。

　　四是创新优化老年人医疗保障便捷服务措施。聚焦老年人医疗保障高频服务事项和反映较多的问题，坚持传统服务与智能化服务创新并行，推出老年人便捷服务12条措施，为老年人提供周全、贴心、便捷、温馨的医保经办服务。