為加快完善多層次醫(yī)療保障體系、切實減輕重特大疾病患者經(jīng)濟負擔(dān)、有效防止因病致貧返貧，經(jīng)濰坊市委、市政府研究，會同銀保監(jiān)、民政、財政、衛(wèi)健、鄉(xiāng)村振興、稅務(wù)等部門，創(chuàng)建濰坊市首款城市定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險“濰坊惠民?！?。該保險以“建立惠民保險、助力共同富?！睘橹髦?，突出政府主導(dǎo)、公益導(dǎo)向、便捷服務(wù)、市場運作，在基本醫(yī)保之外，為群眾再添一重醫(yī)療健康保障。

　　在濰坊市委、市政府的高度重視和指導(dǎo)推動下，“濰坊惠民保”于8月26日發(fā)布實施，11月20日投保結(jié)束，全市投保328萬人，占基本醫(yī)保參保人數(shù)的36.51%，占常住人口的34.97%，保費總額4.89億元。投保人數(shù)、投保率、保費總額3項指標(biāo)均為全省最高、位居全國城市前列。自11月1日待遇保障期開始至11月20日，全市已有84名參?；颊攉@得“濰坊惠民?！崩碣r報銷，共報銷28.5萬元，人均報銷3392.3元，最高報銷3.8萬元。廣大市民特別是重特大疾病患者家庭紛紛點贊市委、市政府出臺的這項惠民利民好政策。

　　下步，將按照市委、市政府切實辦好“濰坊惠民?！钡闹甘疽?，學(xué)習(xí)借鑒外地經(jīng)驗，重點抓好理賠報銷，依附醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)住院理賠“一站式”結(jié)算；根據(jù)實際適時調(diào)整優(yōu)化理賠方案，提高待遇水平，努力擴大受益面；落實公益導(dǎo)向、保本微利原則，強化盈虧管控、監(jiān)督管理，讓保費取之于民、用之于民。

　　二、“三降二提一擴”提待遇

　　“三降”：一是降低了居民醫(yī)保部分藥品個人首先自付比例。乙類藥品、協(xié)議期內(nèi)談判藥品個人首先自付比例由20%調(diào)減為15%。二是降低了醫(yī)用耗材個人首先自付比例。醫(yī)用耗材個人首先自付比例為30%的調(diào)減為20%。醫(yī)用耗材集采中選產(chǎn)品費用全額納入醫(yī)保支付范圍，不設(shè)個人首先自付比例。三是降低大病保險起付標(biāo)準。從明年1月1日起，職工大病保險起付標(biāo)準由24000元調(diào)減為18000元。居民大病保險起付標(biāo)準由12000元調(diào)減為10000元。

　　“二提”：一是提高居民高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥保障水平?！皟刹　遍T診用藥報銷比例提高到60%，將合并高血壓糖尿病以及使用胰島素治療的患者年度支付限額提高到600元，取消二級醫(yī)療機構(gòu)起付線。二是提高女職工生育保障水平。從明年1月1日起，女職工生育剖宮產(chǎn)醫(yī)療費支付標(biāo)準由2200元提高到3200元。

　　“一擴”：從明年1月1日起，《2021年藥品目錄》中藥品種類擴展到2860種，新增74種藥品。包括高血壓、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用藥20種，腫瘤用藥18種，丙肝、艾滋病等抗感染用藥15種，罕見病用藥7種，新冠肺炎治療用藥2種，其他領(lǐng)域用藥12種，參?；颊呤芤婷娓訌V泛。

　　三、集中帶量采購節(jié)省醫(yī)療費用成效顯著

　　按照“帶量采購、量價掛鉤、招采合一”的思路，先后組織參與國家、省、市級集中帶量采購，11批次257種藥品、55種醫(yī)用耗材集采結(jié)果全面落地實施，涵蓋心腦血管、消化、呼吸、腫瘤等臨床學(xué)科用藥，輸液器、留置針、冠脈支架等高值低值醫(yī)用耗材，年可為群眾節(jié)省醫(yī)療費用約6.45億元，減少醫(yī)?；鹬С黾s3.5億元，充分發(fā)揮了“團購”效應(yīng)，促使藥械價格回歸合理水平。明年，計劃集采50種藥品、7種高值醫(yī)用耗材，各類胰島素、人工全髖關(guān)節(jié)和全膝關(guān)節(jié)、冠脈藥物球囊、口腔植入體等品種將落地實施，預(yù)計再為群眾減少3億元的醫(yī)療費用。

　　四、慢性病管理服務(wù)提檔升級

　　一是新增6個門診慢性病病種。增加肺外其他部位結(jié)核、耐多藥結(jié)核等6個門診慢性病病種，職工、居民醫(yī)保門診慢性病病種分別達到79種、55種。政策落地僅3個月，濰坊市結(jié)核、肝炎類門診慢性病就結(jié)算3.21萬人次，醫(yī)?；鹬С?02.73萬元，減輕了患者門診治療費用負擔(dān)。

　　二是門診慢性病“六化”管理服務(wù)模式深受歡迎。首批選取的濰坊市第二人民醫(yī)院等6家試點醫(yī)院，已按申報備案便捷化、管理服務(wù)專區(qū)化、線上線下一體化、藥事服務(wù)精細化、城鄉(xiāng)服務(wù)均等化、監(jiān)控問效常態(tài)化的模式運行。專區(qū)化的“慢性病服務(wù)中心”，把慢性病患者的問診、續(xù)方從醫(yī)院日常門診中剝離出來，實現(xiàn)備案登記、掛號、問診、開方、結(jié)算、取藥等一站式服務(wù)，每次取藥時間由原先的1個小時，縮減到現(xiàn)在的20分鐘，患者就醫(yī)取藥更快了。“線上服務(wù)”被越來越多的慢性病患者所使用，線上問診、續(xù)方、處方流轉(zhuǎn)、支付結(jié)算、藥品配送服務(wù)一體化運行，慢性病患者看病取藥更方便了。截至10月底，試點醫(yī)院慢病服務(wù)中心線上線下共服務(wù)18.12萬人次，發(fā)生慢病費用1.97億元，醫(yī)保支付1.41億元，試點成效初步顯現(xiàn)。

　　三是爭創(chuàng)為全國“兩病”門診用藥保障專項行動示范城市。城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障政策實施以來，全市“兩病”備案人數(shù)達到81.2萬人，位居全省前列。“兩病”患者就診56.47萬人次，藥品總費用2387.58萬元，基金支付1292.47萬元，實際報銷比54.13%。今年8月，國家醫(yī)保局、衛(wèi)健委確定濰坊市為“兩病”門診用藥保障專項行動示范城市。下一步，按照國家醫(yī)保局、衛(wèi)健委和省醫(yī)保局、衛(wèi)健委的部署要求，突出覆蓋全員、醫(yī)防融合、用藥保障、信息支撐四個方面，聯(lián)合市衛(wèi)健委積極推動形成具有濰坊市特色的“兩病”門診用藥保障模式。

　　五、取消異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)

　　一是整合簡化異地就醫(yī)人員分類。將異地安置退休人員、常駐異地工作人員、長期異地居住人員、外出務(wù)工農(nóng)民、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員，統(tǒng)一整合簡化為“異地長期居住人員”。將轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，自行外出就醫(yī)人員，因出差、探親、旅游等臨時在外就醫(yī)人員，統(tǒng)一簡化整合為“臨時外出就醫(yī)人員”。

　　二是異地就醫(yī)備案不再提供證明材料。從明年1月1日起，“異地就醫(yī)長期居住人員”不再提供證明材料，實行承諾備案制（個人承諾異地居住、生活、工作6個月以上），一次備案長期有效，享受與參保地就醫(yī)相同的醫(yī)保報銷比例?！芭R時外出就醫(yī)人員”不再提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明或在外就醫(yī)急診證明等證明材料，住院醫(yī)療費用首先自付比例統(tǒng)一調(diào)整為10%，普通門診、門診慢性病不設(shè)首先自付比例。省內(nèi)跨市住院、普通門診、門診慢性病就醫(yī)一律取消備案手續(xù)，就醫(yī)費用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　三是豐富異地就醫(yī)備案渠道。異地就醫(yī)人員可在醫(yī)保服務(wù)大廳窗口辦理備案；也可通過濰坊市醫(yī)保官方網(wǎng)站、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、魯醫(yī)保小程序網(wǎng)上辦、掌上辦辦理備案，還可通過醫(yī)保部門公布的服務(wù)電話、傳真等多渠道辦理備案。

　　四是全力推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算提速。全市425家有住院功能的定點醫(yī)療機構(gòu)，全部開通跨省異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實現(xiàn)全覆蓋；開通門診跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)395家，省內(nèi)門診慢性病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)401家。濰坊市異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)開通數(shù)量全省第一。

　　通過上述政策措施，徹底解決群眾異地就醫(yī)購藥聯(lián)網(wǎng)結(jié)算中的“急難愁盼”問題，讓群眾在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算中更省心、更省事、更便捷。

　　六、醫(yī)保個人賬戶全省“一卡通行”

　　目前，全市6419家定點醫(yī)藥機構(gòu)已實現(xiàn)個人賬戶省內(nèi)“一卡通行”。外地來濰持卡消費33.2萬人次，總金額5125.5萬元，濰坊市參保職工到省內(nèi)其他市刷卡26.4萬人次，總金額3554.95萬元，進一步方便了參保職工省內(nèi)跨市異地刷卡就醫(yī)購藥。下一步，將進一步擴大跨省刷卡定點藥店和普通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量，為群眾提供更加便捷的醫(yī)保服務(wù)。

　　七、推行居民長期護理保險試點

　　濰坊市是山東省首批職工長期護理保險試點城市之一，覆蓋223.45萬參保職工的長期護理保險制度體系已初步建立。全市定點護理服務(wù)機構(gòu)近200家，服務(wù)失能人員13萬人次，提供上門護理服務(wù)147萬次，長期護理保險基金支出4億元，形成“小病在家護理，大病住院治療”的護理模式，有效解決了失能人員“護理難”問題。為使更多群眾享受到長期護理保險帶來的紅利，目前，濰坊市醫(yī)療保障局已經(jīng)確定在4個縣市區(qū)先行開展城鄉(xiāng)居民長期護理保險試點，為重度失能失智參保居民提供日常生活照料和與之密切相關(guān)的護理服務(wù)。

　　八、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力提質(zhì)增效

　　一是醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)實現(xiàn)“六統(tǒng)一”。按照“申辦材料最少、經(jīng)辦流程最簡、辦理時限最短、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)”的“四最”要求，將3大項18類34項服務(wù)事項，進行流程再造，實現(xiàn)服務(wù)事項名稱、申辦材料、經(jīng)辦方式、辦理流程、辦理時限、服務(wù)標(biāo)準“六統(tǒng)一”，全市17個醫(yī)保服務(wù)大廳均實行“前臺綜合受理，后臺分類審核，統(tǒng)一窗口出件”的集成化辦理模式。

　　二是網(wǎng)辦、掌辦讓“數(shù)據(jù)多跑腿、群眾少跑路”。全市醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)網(wǎng)上、掌上辦理率達到91%，申報材料由原來的134份精簡為66份，整體精簡幅度達66%。推出承諾備案制、容缺受理制等一系列服務(wù)舉措，涉民涉企高頻事項實現(xiàn)了全程網(wǎng)辦。

　　三是醫(yī)保服務(wù)下沉到村。在鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、村（社區(qū)）衛(wèi)生室設(shè)立2675個醫(yī)保服務(wù)站、代辦點，讓群眾在家門口就享受到便捷的醫(yī)保服務(wù)，被省政府領(lǐng)導(dǎo)批示肯定、國家醫(yī)保局宣傳推介。

　　四是創(chuàng)新優(yōu)化老年人醫(yī)療保障便捷服務(wù)措施。聚焦老年人醫(yī)療保障高頻服務(wù)事項和反映較多的問題，堅持傳統(tǒng)服務(wù)與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行，推出老年人便捷服務(wù)12條措施，為老年人提供周全、貼心、便捷、溫馨的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。